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原標題：心悸人群分布特點及動態心電圖分析心悸人群分布特點及動態心電圖分析鄭璇　李貴　陳舒玲　金鈴膽　林寶英　李水珠福建醫科大學附屬第一醫院實用心電學雜志心悸是一種在臨床上比較常見的癥狀，普遍發生在各年齡段人群中，主要表現為患者自覺心臟跳動或心慌感，可伴有緊張、心前區不適感等。由于心悸常為陣發性發作、無明顯規律，而常規心電圖記錄時間較短，不易捕捉到與心悸相關的心電異常情況，因此難以明確心悸病因。動態心電圖可在患者正常活動狀態下真實、直觀地記錄并定性、定量地評價患者的心電情況，協助臨床診斷。本研究以心悸患者作為觀察對象，采用連續動態心電圖記錄和心率變異性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）分析，旨在觀察心悸人群的分布特點，分組探討動態心電圖和ＨＲＶ結果差異。１　資料和方法１．１　一般資料選取２０１６年９月至２０１７年９月以心悸為主訴于我院就診的患者２９０例，其中，男１０６例、女１８４例，年齡１８～９５（５３．２７±１６．３２）歲。將研究對象根據年齡隨機分為青年組（１８～３９歲）、中年組（４０～５９歲）和老年組（≥６０歲），排除因發熱、藥物、酒精、甲亢等引起的心悸。１．２　研究方法１．２．１　２４ｈ動態心電圖檢測　對各組研究對象進行２４ｈ動態心電圖檢測，期間患者保持原有正常狀態下的活動和休息，避免劇烈活動。使用動態心電記錄儀及心電分析系統，以１２導聯同步記錄模式采集患者２４ｈ心電信號，自動回放并通過人機對話方式人工分析心電數據，排除干擾、偽差。１．２．２　心率變異性分析　應用動態心電記錄分析系統，存放研究對象的動態心電圖檢測數據并自動生成竇性Ｒ-Ｒ間期數據文件，計算機自動對其進行ＨＲＶ時域分析。主要時域指標：２４ｈ內正常Ｒ-Ｒ間期標準差（ＳＤＮＮ），２４ｈ內隔５ｍｉｎ正常ＲＲ間期平均值標準差（ＳＤＡＮＮ），相鄰正常Ｒ-Ｒ間期差值均方根（ｒＭＳＳＤ），相鄰ＲＲ間差＞５０ｍｓ的次數占總心搏的比率（ｐＮＮ５０）。１．３　統計學處理采用ＳＰＳＳ２４．０統計軟件對本研究相關數據進行統計學處理，計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗及方差分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。２　結果２．１　一般資料比較本研究隨機選取同期２９０例心悸患者，以中年及老年患者占比較高。檢查期間中老年患者心悸發生率顯著高于青年患者，差異有統計學意義（χ２＝５．０９１、７．２１１，Ｐ＜０．０５）。中老年組間心悸發生率比較差異無統計學意義（χ２＝０．２１６，Ｐ＞０．０５）。中老年患者中，女性患者心悸發生率明顯高于男性患者，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表１和表２。２．２　動態心電圖結果比較２４ｈ動態心電圖檢查發現，中老年組心律失常檢出率顯著高于青年組，差異有統計學意義（χ２＝１７．９８０、３０．４９２，Ｐ＜０．０５）；中老年組間差異無統計學意義（χ２＝２．１７３，Ｐ＞０．０５）；各組不同性別間心律失常檢出率無明顯差異（χ２＝０．０２１、０．０５９、０．１３５，Ｐ＞０．０５）；心律失常事件中，早搏發生率最高。見表３和表４。２．３　心率變異性時域參數比較各組間平均心率、ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｐＮＮ５０差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），ｒＭＭＳＤ差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。中老年患者平均心率、ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｐＮＮ５０均低于青年患者（Ｐ＜０．０５）；與中年組相比，老年組ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ較低（Ｐ＜０．０５）。中老年組ＳＤＮＮ＜１００ｍｓ的發生率高于青年組（χ２＝５．０８０，Ｐ＜０．０５）；２０例ＳＤＮＮ＜１００ｍｓ的患者動態心電圖檢查結果基本正常。見表５和表６。３　討論心悸是臨床上較為常見的癥狀，隨著社會環境的變化、醫學的進步以及人們對自身健康的重視，心悸發生率及就診率呈上升趨勢。然而，目前心悸發生機制尚不明確，通常認為心悸的發生與心臟過度活動、心肌收縮力增強以及神經敏感性有密切關系。心律失常、心臟搏動增強及神經官能癥是臨床上引起心悸的三大主要病因。多數情況下，心悸發生突然、變化迅速，無明顯規律，多呈一過性或陣發性，且部分患者既往無明確的心臟基礎疾病，就診時常無明顯的癥狀或異常體征，而常規心電圖檢查記錄時間短，因而難以明確心悸的發生與心臟異常電活動之間的關系，對心悸的病因診斷具有一定的局限性。動態心電圖檢查操作簡便、無創，可在患者正常生活狀態下連續長時監測其心電活動情況，較常規心電圖提高了對心率變化和心臟節律異常的感性，尤其在心悸發作時，可獲取相應的異常表現，對于確立二者間的關系有重要的價值。顧亞對心悸患者的動態心電圖變化特點進行觀察，發現心悸患者的動態心電圖心律失常檢出率為７７．５％，動態心電圖檢查對心律失常檢出率要高于常規心電圖檢查，同時也指出心悸發生與心律失常有密切聯系，此外一些相關研究也得出了相似的結論。本研究中，從２９０例心悸患者中，檢出心律失常１５９例，檢出率為５４．８３％，中老年組心悸發生率及心律失常檢出率均顯著高于青年患者（Ｐ＜０．０５）。顯然，心悸的發生與心律失常有直接關系，尤其在中老年群體中心悸發作與心律失常關系更為密切。觀察發現，中、老年心悸患者心律失常種類多樣，除早搏外，房速、心房顫動、心房撲動等的發生率也隨年齡增加呈上升趨勢。中老年心悸患者心律失常檢出率高，心律失常復雜且多樣，原因與其心臟形態結構退變、心臟功能與代謝的退化以及心臟電活動紊亂及功能減退有關。交感迷走神經的雙重調節對于維持正常的心臟功能及電生理活動起著至關重要的作用，自主神經功能障礙可能造成心臟活動的異常。ＨＲＶ量化反映心率變異程度，是評價自主神經功能狀態的定量指標，可協助評估心臟病變的嚴重程度及預后。ＨＲＶ異常被認為是心血管疾病預后不良的標志，目前在臨床上應用廣泛。郭昭明等對心悸患者和健康人群的ＨＲＶ進行比較，發現心悸患者的ＨＲＶ明顯小于健康人群，表明心悸患者的心臟自主神經功能有不同程度的受損。迷走神經活性抑制及交感神經過度興奮是ＨＲＶ減小的主要原因，這一點已被國內外多項研究證實。然而，對于不同年齡層心悸患者的ＨＲＶ分析則鮮有報道。本研究中，對各年齡層的心悸患者進行了ＨＲＶ時域分析，中老年組ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｐＮＮ５０小于青年組（Ｐ＜０．０５），中老年組ＳＤＮＮ＜１００ｍｓ的發生率要高于青年組（Ｐ＜０．０５）。本研究結果表明，隨年齡增長，自主神經對心臟調節功能逐漸下降，主要表現為迷走張力減小，對抗交感興奮的作用相應減弱；這可能與自主神經調節功能退行性改變有關，同時中老年患者心臟疾病發生率高、心血管事件危險因素多，也可能導致自主神經調節功能的下降。部分心悸患者動態心電圖檢查未見明顯異常，但已有ＳＤＮＮ減小的表現，表明其存在不同程度的自主神經功能損傷，主要表現為迷走神經活性下降。心悸癥狀或與自主神經功能紊亂有關，同時自主神經功能狀態的異常也可能是心臟疾病的早期表現，應予以重視，密切跟蹤隨訪。此外本研究中，中老年心悸患者平均心率低于青年患者，考慮與竇房結功能退化、某些激素（甲狀腺激素、腎素血管緊張素等）水平下降有關。心悸與心律失常關系密切，在臨床實踐中，對于心悸患者應盡早在其癥狀發作期間進行連續動態心電圖監測。中老年心悸患者心律失常發生率高，更應重視早期動態心電圖檢查，有助于發現與心悸相關的心電異常活動，避免漏診，為臨床診斷和治療提供有力證據。心悸患者的ＨＲＶ分析顯示，自主神經功能隨年齡增長而逐漸減弱，部分患者動態心電圖檢查正常，但已有ＨＲＶ減小的明顯表現；對心悸患者進行ＨＲＶ分析，對于評估其自主神經功能及早期發現心臟疾病有重要幫助。動態心電圖檢查和ＨＲＶ分析對心悸患者的病因診斷、病情評估及預后判斷有重要的意義，值得大力應用及推廣。返回搜狐，查看更多責任編輯：

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