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半島晨報發布時間: 08-2817:16《半島晨報》官方帳號2021年8月25日，由倫敦帝國理工學院和世界衛生組織（WHO）主持撰寫的首份《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》發表于《柳葉刀》雜志。同時，世衛組織還重磅發布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，提出了協助各國改善高血壓管理的新建議。據悉，這是世衛組織發布的首部高血壓指南。報告指出，在過去30年中，全球30-79歲高血壓患者人數翻倍，從6.5億人增加到12.8億人。盡管高血壓容易診斷和治療，但全球近一半人不知道自己患有高血壓，約80%患者沒有控制血壓達標。高血壓與全球每年超過850萬人的死亡直接相關，是中風、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險因素。控制好血壓可使中風減少35%-40%，心梗減少20%-25%，心衰減少約50%。與此同時，《WHO成人高血壓藥物治療指南》發布，為改善全球高血壓檢測和管理提供了基于最新證據的一系列建議，包括起始治療的血壓水平、藥物選擇、血壓監測目標等8大項建議。建議1啟動藥物治療的血壓閾值對確診為高血壓且收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg的個體開始藥物降壓治療。對患有心血管疾病且收縮壓為130-139 mmHg的個體進行藥物降壓治療。對沒有心血管疾病，但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病且收縮壓為130-139mmHg的個體進行藥物降壓治療。注意事項：應不遲于高血壓診斷后4周開始藥物治療。如果血壓水平過高（例如收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg），或伴有終末器官損害的證據，應立即開始治療。建議2實驗室檢測在開始藥物降壓治療時，建議篩查合并癥和繼發性高血壓，但前提是檢查不會延遲或阻礙開始治療。注意事項：建議的測試包括血清電解質和肌酐、血脂檢測、糖化血紅蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿試紙和心電圖。相比之下，“地平類降壓藥”（CCBs）更適合不經實驗室測試就開始使用。建議3心血管疾病風險評估建議在藥物降壓治療啟動時或之后進行心血管疾病風險評估，但僅在可行且不會延誤治療的情況下進行。注意事項：大多數收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg 的患者都需要藥物治療，在開始治療前不需要評估心血管疾病風險。心血管疾病風險評估對于收縮壓130-139 mmHg的患者是否啟動藥物治療的決策最重要。對于高血壓患者，必須識別和適當治療其他風險因素，以降低總心血管風險，這至關重要。心血管疾病風險評估系統可根據當地情況選擇。心血管疾病風險評估不應影響降壓治療的及時啟動和或患者隨訪。建議4一線藥物選擇對于需要藥物治療的高血壓成人，世衛組織建議使用以下三類降壓藥中的任何一種作為初始治療（強烈推薦，高質量證據）：1.噻嗪類藥物（利尿劑）；2. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEis，“普利”類），或血管緊張素受體阻滯劑（ARBs，“沙坦”類）；3. 長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs，“地平”類）。注意事項：優先選擇長效降壓藥。需要考慮使用特定藥物的情況包括：65歲以上患者或非洲裔患者可選用利尿劑或 CCBs，缺血性心臟病患者可選用β受體阻滯劑，嚴重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或腎病患者可選用ACEisARBs。建議5聯合用藥選擇聯合治療最好是以單藥復方制劑作為初始治療，以提高依從性和持久性。聯合治療中使用的降壓藥應從以下三類藥物中選擇：利尿劑（噻嗪類）、ACEisARBs和CCBs。注意事項：當基線血壓高于目標血壓≥2010 mmHg時，聯合藥物治療可能特別有價值。建議6血壓控制目標所有無合并癥的高血壓患者，血壓治療目標為<14090 mmHg。高血壓且合并已知心血管疾病患者，收縮壓治療目標為<130 mmHg。高血壓高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性腎病患者），收縮壓治療目標為<130 mmHg。建議7病情評估頻率在開始或更換降壓藥物后，每月進行一次隨訪，直到患者血壓達標。血壓得到控制的患者，每3-6個月進行一次隨訪。建議8非醫師類的專業人員能否提供治療世衛組織建議，藥劑師和護士等非醫師專業人員可以提供高血壓藥物治療，只要滿足以下條件：適當的培訓、有處方權、有具體的管理方案和醫生的監督。具體情況取決于當地規定。對藥物的使用更為積極更強調藥物治療的重要性高血壓發病的危險因素有很多，如超重肥胖、飲酒、精神緊張、缺乏運動、家族遺傳等。“臨床中，我們對于一些初診患者，會根據個體情況，建議先通過生活方式的調整，比如限鹽、減重、多運動，戒煙、限酒等。如果通過生活方式的調整依然不能控制血壓的，再考慮采用藥物治療。”浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科負責人蔣峻主任醫師介紹，在WHO的高血壓指南建議中，沒有過多強調通過生活方式的改變來控制血壓，而是對于藥物的使用更為積極。比如，指南中明確建議，“對確診為高血壓且收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg的個體開始藥物降壓治療；對患有心血管疾病且收縮壓為130-139 mmHg的個體進行藥物降壓治療；對沒有心血管疾病，但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病且收縮壓為130-139mmHg的個體進行藥物降壓治療。”同時還建議 “不遲于高血壓診斷后4周開始藥物治療；如果血壓水平過高（例如收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg），或伴有終末器官損害的證據，應立即開始治療。”蔣峻說，這些信號充分明確了藥物治療的關鍵作用，建議患者更積極地治療，在醫生指導下合理規范地使用降壓藥，盡早控制血壓達標。生活方式改變當然是非常重要和基礎的治療方法，但是需要高度自律和長期堅持，對不少患者來說還存在挑戰。之所以強調藥物干預的重要性，是因為在全球范圍內，正由于高血壓的患病率高、危害性高，但很多人對高血壓并不重視。門診中發現，不少高血壓患者對控制血壓存在誤區。有些患者認為“血壓高不要緊，只要沒有出現不適癥狀，就不需要吃藥”。實際上，高血壓的初期一般沒有癥狀，但是沒有癥狀不等于沒有危害，在血壓升高的那一刻開始對各個器官的損害就已經開始。所以一旦發現血壓升高，無論有沒有癥狀，都應該遵醫囑規范用藥。明確用藥指導及相關檢查可操作性更強蔣峻介紹，在指南中，還針對高血壓治療藥物治療給出了明確建議，旨在能更好地指導臨床醫師實踐，讓高血壓的臨床診治有據可依。指南對一線降壓藥物的選擇給出了相對明確的規范及限定，對聯合用藥的選擇也給出了明確建議，并根據患者不同的年齡、基礎疾病等情況，作出了不同的用藥提醒。給臨床醫生提供了指導性的推薦意見，可操作性非常強。此外，指南中還明確了血壓控制目標，以及后續對病情的評估頻率，也進行了較為明確的說明。在指南建議中，還明確建議在開始藥物降壓治療時，篩查合并癥和繼發性高血壓。篩查項目包括血清電解質和肌酐、血脂檢測、糖化血紅蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿試紙和心電圖。蔣峻主任醫師說，很多疾病都會導致血壓升高，篩查的目的是為了明確病因。在所有的高血壓當中，有5%左右的高血壓是由于其他疾病所致，如內分泌疾病、腎臟疾病、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，這類高血壓只要病因去除，血壓可以恢復正常，稱為繼發性高血壓。通常來說，年輕人出現不明原因的血壓升高，首先需要排除繼發性高血壓。但繼發性高血壓只占一小部分，屬于“少數派”。還有95%的高血壓沒有明確的病因，是遺傳因素和環境因素共同導致的結果，稱為原發性高血壓。除了少數高血壓較輕的患者，通過調整生活方式，可以降低血壓、在醫生指導下減藥甚至停藥以外，大部分患者都需要終身用藥。考慮不同地區的實際情況普適性更廣蔣峻介紹，WHO出臺的指南建議還具有很強的普適性。指南充分考慮了不同地區的經濟水平和醫療能力，尤其是那些醫療資源欠發達地區的患者，如果沒有相應的醫療條件，比如醫生資源不夠，難以大范圍地開展心血管疾病風險評估，或是當地醫療資源有限，無法篩查高血壓相關合并癥和繼發性高血壓，也可依據指南的推薦，采取普適性的治療措施。比如，指南中提到，“地平類降壓藥”（CCBs）更適合不經實驗室測試就開始使用。還提到“大多數收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的患者都需要藥物治療，在開始治療前不需要評估心血管疾病風險。”針對醫療人員不足的情況，世衛組織在指南中建議，藥劑師和護士等非醫師專業人員可以提供高血壓藥物治療，需滿足以下條件：適當的培訓、有處方權、有具體的管理方案和醫生的監督。具體情況取決于當地規定。橙柿互動·都市快報記者 俞茜茜舉報反饋

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